Fransa’da Sağlık Sigortası Muafiyet Üst Sınırı 140 Euroya Yükseltiliyor

Fransa hükûmeti, 2005 yılından bu yana 100 euro olarak uygulanan sağlık sigortası muafiyetlerinin yıllık üst sınırını 140 euroya çıkarma kararını hazırladığı bir karar taslağıyla Sağlık Sigortası’nın görüşüne sundu. Temmuz ayında gündeme gelen ve bu sınırın 200 euroya çıkarılması yönündeki hedefinden vazgeçen yürütme organı, yeni rakamın 2005’ten bu yana gerçekleşen enflasyonu yansıttığını savundu. 1 Ekim’de yürürlüğe girmesi öngörülen düzenleme, sosyal güvenlik açıklarını kontrol altına alma çabalarının bir parçası olarak ilaç geri ödemelerinde yapılan kesintilerle birlikte hayata geçiriliyor.

Tıp hizmetleri kullanıcılarının cebinden çıkan katılım payları için 2005 yılından bu yana 100 euro olarak belirlenen yıllık üst sınır, yılda 140 euroya çıkarılması planlanıyor. Hükûmet, Temmuz ayında arzu ettiği gibi bu tavanı 200 euroya iki katına çıkarma fikrinden nihai olarak vazgeçti.

Pazartesi günü hükûmet, sigortalıların her kutu ilaç, paramedikal işlem, tıbbi nakliye ve doktor muayenesi için ödediği muafiyetlerin (1 ila 4 euro arası) yıllık üst sınırını 140 euroya çıkaran bir karar taslağını istişare amacıyla Sağlık Sigortası’na sundu.

Her bir sigortalı için bu tavan 2005’ten beri 100 euro seviyesindeydi.

Temmuz ayında bu tavanı 200 euroya çıkarma niyetinden sonradan vazgeçen yürütmeye göre bu eşik, 2005’ten bu yana yaşanan enflasyonun basit bir şekilde hesaba katılmasına karşılık geliyor.

Sağlık Bakanı Stéphanie Rist’in kabinesi, hükûmetin sosyal güvenlik sandıkları konseylerinin, sağlık ve hasta profesyonelleri temsilcilerinin genel tavanın iki katına çıkarılmasına yönelik ilk projeye karşı yönelttikleri çekince ve itirazları dikkate aldığını belirtti.

1 Ekim’de yürürlüğe girecek olan 140 euroluk yeni tavanla birlikte, bu muafiyetleri ve götürü katılım paylarını ödeyen sigortalılar üzerindeki ortalama etkinin, bu muafiyetleri ödeyenler için ayda bir euronun altında, ALD (uzun süreli rahatsızlık) kapsamındaki sosyal sigortalılar için ise ayda iki euro olarak tahmin edildiği savunuldu.

Aynı kaynaktan yapılan açıklamada, bu muafiyetlerden muaf tutulan yaklaşık 18 milyon Fransız’ın (özellikle dayanışma sağlık tamamlayıcı sigortası yararlanıcıları, hamile kadınlar) bu statülerini korumaya devam edeceği belirtildi.

Ancak Unsa sendikası, enflasyonla bağlantılı basit bir güncellemeyi aştığını belirttiği yeni önleme şiddetle karşı çıktı.

Sendika genel sekreteri Laurent Escure, kendi hesaplamalarına göre enflasyonun katı bir şekilde hesaba katılması durumunda tavanın 140,00 euro yerine toplamda 131,85 euroya yükseleceğini belirtti.

Escure, daha genel anlamda hükûmetin artık tavanı her yıl enflasyona göre endeksleme kararının, hastaların cebinden çıkan ödemeleri artırmak için otomatik ve kalıcı bir mekanizma oluşturduğunu ve bunun kabul edilemez bir mantık olduğunu ifade etti.

Daha az geri ödenen ilaçlar

Sonbahar bütçe görüşmeleri yaklaşırken hükûmet, sosyal açıkların artışını frenlemek için her yolu deniyor.

Sağlık Bakanı Stéphanie Rist, pazartesi günü franceinfo mikrofonlarına yaptığı açıklamada, başlangıçta 19,4 milyar olarak öngörülen 2026 yılı Sosyal Güvenlik açığının genel olarak daha da kötüleşme riski taşıdığını, bu nedenle sorumluluklarımızı yerine getirmek ve harcamalarımızı kontrol altında tutmak zorunda olduğumuzu belirtti.

Cumartesi günü hükûmet, tıbbi hizmet sunumu büyük olmayan, vazgeçilemez ve masraflı olmayan ilaçlara yönelik Sağlık Sigortası geri ödemelerini sınırlayan bir kararnameyi Resmî Gazete’de yayımladı.

Tıbbi hizmet sunumu orta düzeyde olan ürünler (örneğin müshiller) için sigortalıların (veya tamamlayıcı sağlık sigortalarının) katılım payı, mevcut durumda %70 ila %75 iken, %85 veya %95’e çıkacak.

Tıbbi yararı düşük olan ürünler (örneğin Betadine, Gaviscon, gargara suları vb.) için sigortalıların katılım payı, mevcut durumda %80 ila %90 iken, %93 veya %97 seviyesine çıkarılarak daha da yükselecek.

Hükûmet bu geri ödeme düşüşlerini, özellikle 2027 yılında Sağlık Sigortası’nın yaklaşık 16 milyar euro ayıracağı onkoloji alanındaki yenilikçi ilaçlar için güçlü bir teminatın sürdürülmesi zorunluluğuyla gerekçelendiriyor.

Yürütme organı ayrıca, diş sağlığı bakımı için sigortalıların ve tamamlayıcı sağlık sigortalarının katılım payını %40’tan %50’ye yükselten bir kararname de yayımladı.

Bu önlem, pazartesi günü kararın geri çekilmesini talep eden ve özellikle yetki aşımı gerekçesiyle hukuki yollara başvurmayı değerlendiren Fransa’daki diş hekimleri tarafından sert bir şekilde protesto edildi.